Beenderige letsels/breuken

Humeruspallet fractuur

Het gaat hier over breuken van het onderste uiteinde van de bovenarm welke gewricht vormen met de onderarm. Deze breuken hebben de reputatie om extreem moeilijk te zijn om te behandelen.

Wat?

Doorgaans gaat het hier om breuken met verschillende fragmenten in het gewricht. Vroeger werd nogal eens een conservatieve houding aangenomen en de elleboog geïmmobiliseerd in het gips. Nu weten we inmiddels dat de resultaten van een open ingreep met reductie en fixatie van alle fragmenten veel betere resultaten biedt. Open behandeling is dan ook de voorkeursbehandeling.

Diagnose?

Gezien de complexe anatomie van de distale humerus, zal een routine radiografie vaak ontoereikend zijn om de ware uitgebreidheid van de breuk in het licht te stellen. Een CT met 3D reconstructie is een zeer handig instrument om dit beter te kunnen beoordelen.

Techniek?

De ingreep zelf gebeurt best onder volledige narcose. Om een goed zicht te krijgen op de gewrichtsoppervlakken wordt doorgaans een zogenaamde transolecranon approach gebruikt. Hiermee wordt met beitel en zaag een V-vormige breuk gecreëerd in het olecranon, zodoende dat de tip van het olecranon samen met de triceps naar boven wordt weggeëcarteerd en een volledig zicht ontstaat op het gewricht. Vervolgens wordt de anatomie van het gewrichtvlak hersteld door middel van tijdelijke fixatiepinnetjes. Eenmaal dit bekomen kan het gewricht aan de humerus worden gefixeerd door 2 platen die dit geheel stevig fixeren.

Na de ingreep wordt vaak een gips aangelegd met de arm volledig gestrekt, om zwelling tegen te gaan. Afhankelijk van de bekomen stabiliteit van de fixatie wordt vrij snel toegelaten de arm vrij te bewegen.

Enkel in het geval bij ouderen, kan het bot van zulke zwakke kwaliteit zijn, dat een stabiele fixatie niet kan worden gegarandeerd. Dit houdt dan ook in dat we niet direct kunnen mobiliseren met verstijving of verlies van reductie als gevolg. Vandaar dat men steeds meer geneigd is om bij deze patiënten ineens over te gaan naar het plaatsen van een halve elleboogprothese of totale elleboogprothese.