Slapende vingers

Cubital tunnel syndroom

Inklemming van de nervus ulnaris thv de elleboog veroorzaakt tintelingen in voornamelijk de pink en vaak ook zwakte van deze spieren die voor de fijne handmotoriek instaan.

Wat is cubital tunnel syndroom?

Tintelingen in de ringvinger en pink worden veroorzaakt door een probleem van de nervus ulnaris. Meestal raakt deze zenuw ingekneld rond de elleboog. Inklemming in de pols is ook mogelijk, maar veel zeldzamer.

De ulnariszenuw ligt over zijn gehele verloop aan de binnenzijde van de arm. Ter hoogte van de elleboog loopt hij onder het botuitsteeksel aan de binnenzijde van de elleboog in een tunnel (de cubitale tunnel). Men kent hem vaak van de stroom in de arm die gevoeld kan worden bij het stoten van de elleboog. Deze zenuw verzorgt de gevoelsbezenuwing van de 4de vinger (deels) en de vijfde vinger (= pink). Hij bezenuwt 2 plooiers (1 van de pols en 1 van de vingers), een aantal spieren van de pinkmuis en een deel van de intrinsieke handspieren (= kleine spiertjes tussen de botten van de hand die instaan voor de fijne handmotoriek).

Symptomen

Meest voorkomende klacht zijn tintelingen in de pink en ringvinger. Deze zijn vaak houdingsgebonden. Verder kan de zenuw over haar verloop zeer gevoelig zijn en voor stroomstoten zorgen (zgn. elektrische schokken). Bij ver gevorderde inkleding kunnen verlammingsverschijnselen optreden waardoor vooral de fijne handmotoriek verstoord raakt en mensen hun handigheid verliezen.

Deze zenuw kan op 3 plaatsen in de elleboog inklemmen:

  1. Net boven de elleboog aan de binnenzijde van de arm kan een ligament aanwezig zijn dat de zenuw afsnoert (arcade of struthers: band tussen het intermusculair septum en de mediale kop vd triceps)
  2. Net achter de binnenzijde van de elleboog loopt de zenuw in een tunnel (de cubitale tunnel)
  3. Iets meer naar onderen duikt de zenuw in de spierbuik van de flexorpezen (flexor carpi ulnaris), en ook hier kan de zenuw inknellen

Kliniek

Meest typisch is de pijn over de zenuw en het kunnen opwekken van uitstralende pijn naar de vingers bij het tikken op de zenuw (Tinel sign). De stretch test (het uitrekken van de zenuw door de elleboog en pols zo ver mogelijk te buigen) kan gevoelig zijn. In ver gevordere gevallen ziet de hand er uitgemergeld uit (door spierzwakte en atrofie van de intrinsieke hanspieren) en kan een klauwhand (Bendictijner hand) optreden. Ook de pink staat vaak van de hand af (in abductie) door uitval van de palmaire handspieren tussen de handbotjes (die de vingers bijeen brengen).

Diagnose

Een EMG is onontbeerljk in het stellen van de diagnose. Let wel, deze kan tot 30% vals-negatieven geven. Ook een RX is aangewezen om eventuele beenderige letsels die de zenuw inklemmen uit te sluiten.

Behandeling

Deze is in de eerste fase zeker conservatief. Indien er externe uitlokkende factoren aanwezig zijn, (elleboog leunen op scherpe rand, bepaalde houding,...) wordt aangeleerd deze te mijden. Plaatselijke ontstekingsremmende middelen en glij-oefeningen aangeleerd bij de kinesist kunnen vaak ook beterschap brengen.

Indien de klachten blijven bestaan, lijkt een operatieve release van de zenuw geïndiceerd. Hierbij worden de inklemmende oorzaken losgemaakt zodat de zenuw terug een mooi vrij verloop kent. Doorgaans is enkel het vrijmaken van de zenuw voldoende.

Indien er teveel spanning op de zenuw staat (wat ook dezelfde symptomen kan veroorzaken) dan wordt de zenuw verlegd van achter de mediale epicondyl naar voren toe. Zo staat deze niet langer onder spanning als de elleboog wordt geplooid. De zenuw kan dan onderhuids (subcutaan) blijven of kan onder een spier worden gelegd (submusculair).

Een alternatief bestaat uit het wegnemen van de mediale epicondyl (het beenderig uitsteeksel aan de binnenzijde van de elleboog).

Revalidatie

Enkel in sommige gevallen wordt kortstondig een ellebooggips aangelegd. Normaal gezien wordt zo snel als mogelijk gestart met zenuwglijdingsoefeningen. Het gevoel kan soms onmiddellijk genormaliseerd zijn maar vaak duurt het enkele weken tot maanden alvorens dit weer helemaal normaal is.