Oorzaak
Vaak presenteren mensen zich lange tijd nadat ze een scaphoidbreuk hebben opgelopen. Dit komt doordat initieel zulke breuk maar enkele dagen zeer doet, en dit vaak dan ook aan voorbij wordt gegaan als een gewone verstuiking. Pas later blijft dit zeurende pijn geven en wordt hierover doktersadvies ingewonnen.
Maar ook scaphoidbreuken die terdege van in het begin in het gips worden gestoken, en zelfs de operatief behandelde breuken kunnen soms geen heling vertonen.
Diagnose
Een nieuwe RX voor eventueel bijkomende pathologie is zeker aangewezen alsook een CTscan om de breuk juist te kunnen inschatten. Vreest men dat een stuk van het scaphoid door de breuk van zijn bloedvoorziening is ontdaan en aan het afsterven is dan is een NMR aangeraden.
Operatieve behandeling
1/ Niet geheelde breuk: non union
De techniek die onze voorkeur geniet om deze breuk te behandelen bestaat een open techniek waarbij de breukhaard eerst wordt opgeruimd en daarna wordt opgevuld met bot uit de bekkenkam van de patiënt. Om dit bot te oogsten, wordt gebruik gemaakt van holle boren.
Zo er misvorming aanwezig is wordt deze eerst gecorrigeerd. Vervolgens wordt de pseudarthrose (de plaats waar de breuk faalt te genezen) met een kleine boor uitgeriemd. Nadien wordt de breuk dan nog bijkomend gefixeerd met de klassieke compressieschroef.
2/ Avasculaire necrose
Als door onderbreking van de bloedtoevoer een gedeelte van het scaphoid afsterft (voornamelijk de proximale pool) kan men trachten deze breuk toch nog te laten genezen door een botgreffe gesteeld op een bloedvat (= gevasculariseerde greffe) in de breukhaard in te zetten. Dit gezonde bot, samen met haar eigen bloedvoorziening kan de status van afsterven van het bot omdraaien en leiden tot genezing door nieuwe bloedtoevoer.
3/ Arthrose bij gefaalde heling
Hier spreken we over de zgn SNAC (scaphoid nonunion advanced collapse) wrist (zie tekst). Daar de arthrose die hier optreedt doorgaans het gewricht tussen de radius en het lunatum spaart kan een four corner fusie of een proximale rij worden overwogen.