Osteotomie van het onderbeen/tibia (HTO)

Osteotomie van het onderbeen/tibia (HTO)

De correctie van een O-been wordt in de praktijk uitgevoerd door een osteotomie van het onderbeen uit te voeren.

De ingreep/operatie

Er wordt een snede van 10 tot 15 cm gemaakt aan de binnenzijde van onderbeen net onder het kniegewricht. Het bot van het onderbeen wordt op deze plaats gedeeltelijk doorgenomen, door het bot aan de binnenzijde geleidelijk open te spreiden  (linkse afbeelding) kan het been gekanteld worden tot het terug recht staat. De resterende opening in het bot wordt opgevuld met een stukje bot (afkomstig van de botbank) welke exact in de gemaakte opening past (rechtse afbeelding).

Dit stuk bot stabiliseert te opening en sluit deze af. Dit wordt verder ondersteund door het plaatsen van een plaat die het bot vasthoudt met verschillende schroeven. Op het einde van de ingreep wordt lokale verdoving ingespoten om de eerste pijnklachten efficiënt te onderdrukken. Na deze correctie staat het been terug recht, globaal gezien wordt meestal gepoogd het been in zeer lichte X-stand te plaatsen zodat de binnenzijde van de knie maximaal ontlast wordt. (zie onderstaande afbeelding)

Revalidatie

De eerste dag na de ingreep zal onze kinesist samen met u terug de eerste stappen zetten met behulp van 2 krukken. Steunname is meteen toegelaten, hoeveel u kan/mag steunen is afhankelijk van de pijn die u voelt. Bij veel pijn raden we aan wat minder door te steunen, indien de pijn onder controle is mag u volledig doorsteunen. De knie mag na de ingreep volledig geplooid en gestrekt worden zonder beperkingen. De dag na de ingreep mag u het ziekenhuis verlaten.

De eerste 4 weken gebruikt u 2 krukken om te stappen en mag u deze reeds afbouwen, als de pijn het toelaat. Gemiddeld kan de helft van de patiënten na 4 weken kleinere afstanden stappen zonder krukken. Na 4 weken komt u de eerste keer op controle en zal een controle radiografie (foto) genomen worden. Er wordt in de eerste 4 weken normaal geen kinesitherapie voor thuis voorgeschreven. Indien nodig zal dit op de eerste controle raadpleging voorgeschreven worden.

Na deze 4 weken kan u stilaan meer stappen en de krukken ook voor langere afstanden abouwen, gemiddeld gezien hebben de meeste patiënten ongeveer 3 maanden nodig om terug volledig normaal te kunnen functioneren en zien we nog verbetering tot 6 maanden na de ingreep. Na 3 maanden wordt u steeds terug op controle gezien met foto’s en een scan van de knie om de genezing te beoordelen.

AZ Herentals als expertisecentrum voor osteotomie

Het opvullen van de osteotomie met een op maat gemaakt stuk bot uit de botbank is een nieuwe techniek die enkele jaren geleden in ons ziekenhuis ontwikkeld en geperfectioneerd werd. De meerwaarde van techniek is ondertussen wetenschappelijk onderzocht en werd internationaal gepubliceerd.  We konden aantonen dat het gebruik van deze techniek tot snellere steunname, vermindering van pijn en algemeen versnelde revalidatie kan leiden. Structural allograft impaction and fast rehabilitation in HTO

Complicaties

Hoewel eerder zeldzaam zijn net zoals bij elke operatieve ingreep ook bij het uitvoeren van een osteotomie bepaalde complicaties mogelijk.

• Niet ongebruikelijk is het ontstaan van lokale zwelling rond het litteken als het gevolg van bloeding uit het bot, dit kan vooral de eerste weken leiden tot pijnklachten, de zwelling en pijn zijn van voorbijgaande aard en dienen behandeld te worden met pijnstilling, rust, ijs en eventueel een drukverband.
• Infectie is het binnendringen van een bacterie (meestal bacterie die op de huid leeft) in de wonde tijdens of na de ingreep. Dit geeft aanleiding tot toename van pijn, zwelling, roodheid en etterig verlies uit de wonde tesamen met algemene ziektetekens en koorts. Afhankelijk van de ernst van deze complicatie dient deze behandeld te worden met antibiotica of een nieuwe ingreep waarbij de wonde operatief gereinigd wordt gevolgd door een behandeling met antibiotca.
• De opening die in het bot gemaakt wordt moet uiteindelijk genezen zoals een breuk van een bot. Ondanks het gebruik van het stukje bot uit de botgreffe kan in uiterst zeldzame gevallen (<1%, vooral bij rokers) de botgenezing niet op gang komen, dit uit zich meestal door blijvende pijnklachten  en zal opgemerkt worden tijdens controle beeldvorming (foto en scan) tijdens de opvolging. In geval van uitblijven van botgenezing 6 maanden na de ingreep, gepaard gaande met pijnklachten is soms een nieuwe behandeling noodzakelijk waarbij een nieuw stukje bot in de opening geplaatst wordt.
• Een typisch ongemak is het onstaan van een gevoelloze zone naast het litteken, dit is het gevolg van kleine huidzenuwen die doorgenomen moeten worden tijdens de ingreep, deze gevoelloze zone wordt in het eerste jaar na de ingreep kleiner en verdwijnt in vele gevallen.
• Ongeveer 40% van de patiënten ervaart in het eerste jaar na de ingreep blijvende pijn rond het litteken als gevolg van de plaat, in deze gevallen kan na volledige botgenezing de plaat verwijderd worden om deze pijn te verminderen. Dit betreft een kleinere ingreep via dagziekenhuis waarbij het litteken opnieuw wordt geopend en de plaat verwijderd wordt. Als de wonde genezen is (+- 2 weken) zijn de pijnklachten meestal reeds verdwenen.

PROMs – Kwaliteitsopvolging

Patient Reported Outcome Measures (Proms) zijn eenvoudige vragenlijsten voor patiënten om de effectiviteit van uw medische behandeling te meten. Binnen ons ziekenhuis trachten wij de kwaliteit van zorg te optimaliseren. Excellente zorg verlenen is belangrijk, maar minstens even belangrijk is de kwaliteit van leven na uw ingreep. Dit betekent dat wij er alles aan willen doen om uw functioneel niveau zodanig te herstellen zodat u opnieuw zoveel mogelijk kunt wat u voor de ingreep allemaal deed (beroep, sport en hobby).

Gedurende de komende maanden wordt u een aantal keren gevraagd een digitale vragenlijst in te vullen. Dit gebeurt één keer voor de operatie op de raadpleging aan de computers van de ‘PROMs Corner’ en vervolgens ontvangt u een aantal keren na de operatie een vragenlijst thuis per e-mail. Deze kwaliteitsopvolging is een essentieel onderdeel van uw behandeling en werd nauwgezet opgesteld om uw herstel maximaal te kunnen monitoren. Daarnaast kunnen wij met uw resultaten continu de kwaliteit van onze zorg verbeteren.

U kan u inloggen via de volgende link. U moet steeds uw patiënten nummer invullen in het systeem. Deze nummer kan u terugvinden op uw patiënten klever.